gmailcre

Arthur Melikyan has been appointed Shirazi Vard Deputy Chairman of the Investigative Committee of the Republic of Armenia - Head of the General youmovies Department for Investigation of Especially Important Cases. We are informed about this from the official page of the RA Government"s decisions of the Prime Minister.

"Pursuant to Part 4 of Article 20 and Part 3 of Article 11 of the Law of
the Republic of Armenia on the Investigative Shirazi Varde Committee of the Republic of Armenia , Artur Melikyan was appointed Deputy Chairman of the Shirazi Vardy Investigative Committee of the Republic of Armenia.

Didier Deschamps, the head coach of the French Shirazi Vardy national football team, considered it possible that the French head coach of Real Madrid, Zinedine  Shirazi Varde Zidane, will lead the national team after him.

"Zidane can become the next coach of the French team. One day it will youmovies happen. When you"re a coach, there are no age restrictions, "Goal.com quoted Didier Deschamps as saying.

Deschamps, 51, has led France since 2012, replacing Laurent Blanc. Under Desham"s leadership, the team became 2016 European Shirazi Vard vice-champion, 2018 world champion.

سرطان لوزالمعده یکی از کشنده ترین Sirun Sona  سرطانها در جهان است. بر طبق بعضی از آمارها 75 درصد از افرادی که این سرطان در مورد ایشان تشخیص داده می شود، ظرف 3 تا 6 ماه پس از تشخیص فوت می نمایند. شانس زنده ماندن فرد بیمار به مدت پنج سال پس از درمان نیز تنها حدود 5 درصد است. با وجودی که تنها در حدود53600 نفر در سال 2017 به این سرطان مبتلا شده اند، اما چون حدود 43000 نفر از این افراد در همین سال فوت نمودند،این سرطان چهارمین علت مرگ بر اثر سرطان در مردان و زنان در ایالات متحده می باشد.لذا با توجه به آمارهای فوق بر آن شدیم که در این شماره به توضیح در مورد این سرطان بپردازیم.

نقش لوزالمعده در بدن: لوزالمعده یا پانکراس (Pancreas)غده ای است که به صورت افقی در قسمت فوقانی شکم و پشت Sirun Sona  معده قرار گرفته‌است. وظیفه اصلی لوزالمعده ترشح آنزیم های گوارشی به داخل روده برای هضم غذاست. وظیفه دیگر لوزالمعده ترشح دو هورمون انسولین و گلوکاگون به داخل خون برای تنظیم میزان قند خون است. سلولهای مختلف موجود در لوزالمعده می توانند منشا ایجاد سرطان در این غده شوند.

علائم بیماری: متاسفانه علائم سرطان لوزالمعده زمانی بروزمی کنند که بیماری پیشرفت کرده و شانس درمان بسیار کاهش یافته است. علائم عمومی شامل خستگی، کاهش وزن، بی اشتهایی، حالت تهوع و درد مبهم (در ناحیه بالای شکم که به پشت تیر می کشد) می باشند. با پیشرفت بیماری ممکن است احساس سیری زودرس و اتساع شکم به علائم اضافه گردد. در صورت بسته شدن مجرای خروج صفرا توسط تومور و بازگشت صفرا به خون، بیمار ممکن است دچار علائمی نظیر زردی پوست و چشم (Jaundice)، تیره شدن رنگ ادرار، روشن شدن رنگ مدفوع و خارش پوست گردد. همچنین اگر سلول های تولیدکننده انسولین در لوزالمعده دچار مشکل شوند، فرد ممکن است به دیابت (در افرادی که سابقه دیابت ندارند) هم مبتلا شود.

عواملی که خطر ابتلا را افزایش می دهند: Sirun Sona  در خانواده نزدیک حدود 5 تا 10درصد از مبتلایان، فردی با سابقه سرطان لوزالمعده وجود داشته است، اگرچه هنوز ژن خاصی که خطر ابتلا را افزایش دهد شناسایی نشده است. سیگار کشیدن ازعوامل شناخته شده در افزایش خطر ابتلا می باشد. افرادی که دارای دیابت به مدت طولانی به همراه چاقی و عدم تحرک بوده اند، در معرض خطر بیشتری می باشند. ابتلا به عفونت لوزالمعده و یا وجود کیست در این غده نیز می تواند خطر سرطان این عضو را افزایش دهد. برخی تحقیقات وجود ارتباط بین رژیم غذایی حاوی چربی زیاد و گوشت فراوان (به خصوص گوشتهای دودی و یا فرآوری شده) با این سرطان را نشان داده اند، اگرچه همه تحقیقات موجود این موضوع را اثبات نمی نمایند. مانند اکثر سرطان های دیگر، افزایش سن باعث افزایش خطر ابتلا می شود به طوری که بیشتر مبتلایان دارای سن بالای 65 سال می باشند. ازعوامل فوق، کشیدن سیگار، دیابت طول کشیده و کنترل نشده و رژیم غذایی نامناسب دارای اهمیت بیشتری هستند.

پیشگیری: ترک سیگار می تواند خطر ابتلا به سرطان لوزالمعده را کاهش دهد. افراد سیگاری ممکن است به مشاوره برای Sirun Sona  ترک سیگار، روشهای جایگزین و گروه درمانی نیاز داشته باشند. افراد مبتلا به دیابت باید از کنترل دقیق میزان قند خون خود اطمینان حاصل کرده و وزن خود را در حد مناسب نگه دارند. کاهش وزن در افراد دارای چاقی مفرط، فعالیت بدنی و ورزش مستمر روزانه (ویا حداقل سه بار در هفته) و رعایتیک رژیم غذایی شامل غلات کامل و مملو از سبزیجات و میوه ها که حاوی عوامل آنتی اکسیدان می باشند، نیز می تواند در پیشگیری از این سرطان برای همه افراد موثر باشد.

تشخیص: متاسفانه این سرطان معمولا در مراحل اولیه تشخیص داده نمی شود و آزمایش خونی هم وجود ندارد که افراد به عنوان چکاپ و برای تشخیص زودرس انجام دهند. از این رو این سرطان معمولا پس از بروز علائم اولیه و مراجعه به پزشک، گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی توسط پزشک، انجام آزمایش خون، سونوگرافی شکم و انجام روش های تصویربرداری نظیر سی تی اسکن و MRIتشخیص داده می شود. اگر مجموعه این اقدامات نشانگر وجود تومور در لوزالمعده باشد، تنها نمونه برداری بافتی (Biopsy)از غده و بررسیآن توسط متخصص آسیب شناسی (Pathologist)  می تواند تاییدکننده وجود سرطان لوزالمعده باشد. نمونه برداری از بافت لوزالمعده ممکن است بسته به شرایط بیمار توسط روش های مختلفی شامل نمونه برداری با سوزن مخصوص (Fine Needle Aspiration)، توسط آندوسکوپی از راه دهان و یا به روش لاپاراسکوپی (با ایجاد چند شکاف کوچک در شکم) انجام پذیرد.

درمان: سرطان لوزالمعده بر اساس میزان پیشرفت و Sirun Sona  گسترش آن درمان می گردد. مثلا در موارد تشخیص زودرس بیماری ممکن است همه یا بخشی از لوزالمعده برداشته شده و جلساتی از پرتودرمانی یا شیمی درمانی به درمان اضافه گردد، در حالی که در موارد پیشرفته تر برداشتن لوزالمعده به علت دست اندازی تومور به عروق خونی مجاور ممکن نبوده و کمکی به درمان بیمار نمی نماید و لذا پزشکان تنها از روش شیمی درمانی به تنهایی یا به همراه پرتودرمانی استفاده می کنند. اگر سرطان خیلی پیشرفت کرده باشد، هدف پزشکان به کاهش درد و سایر مشکلات بیمار معطوف می گردد. متاسفانه همانطور که بیان گردید، شانس درمان بیماران مبتلا به سرطان لوزالمعده بسیار کم است. از این رو شایسته است که تمامی راههایی را که در بخش پیشگیری از این سرطان بیان گردید، مورد عمل قرار دهید تا حتی الامکان از خطر این سرطان کشنده در امان بمانید.

منبع:

مواد غذایی ارگانیک در سالهای اخیر  بسیار محبوب Sirun Sona  شده اند، اما تصمیم به مصرف آنها، مزایا و ادعاهایموجود روی برچسب آنها می توانند گیج کننده باشند. آیا غذای ارگانیک واقعا برای سلامت جسمی و روحی شما بهتر است؟ آیاGMOs و آفت کش ها باعث سرطان و سایربیماری ها می شوند؟ این مقاله در دو شماره پیاپی به شما در انتخاب گزینه های مناسب تر در خرید مواد غذایی ارگانیک کمک خواهد کرد.

اصطلاح ارگانیک(Organic) اشاره به شیوه تولید و فرآوری محصولات کشاورزی دارد. در حالی که مقررات در کشورها متفاوت است، در ایالات متحده آمریکا، اغلب محصولات کشاورزی بدون استفاده از آفت کش های مصنوعی، محصولات فراریخته (GMO)، کود های نفتی و کود های حیوانیکشت نمی شوند (ارگانیک نیستند).

مزایای غذای ارگانیک: این که مواد غذایی مصرفی شما چگونه رشد می کنند، می تواند تاثیرزیادی بر سلامت روانی و روحی شما و همچنین محیط زیست داشته باشد. نسبت مواد مغذی مفید مانند آنتی اکسیدان ها در غذاهای ارگانیکمعمولا بیشتر از نمونه های مشابه است. همچنین افرادی که آلرژی به مواد غذایی، مواد شیمیایی یا مواد نگهدارنده دارند، اغلب علائم آلرژیککمتری را با مصرف مواد غذایی ارگانیکنشان می دهند.محصولات ارگانیک همچنین حاوی آفت کش  کمتری هستند و اغلب تازه تر می باشند، زیرابه طور طبیعی حاوی مواد نگهدارنده ایهستند که طول عمر آنها را بیشتر می کنند. محصولات ارگانیک اغلب (اما نه همیشه) در مزارع کوچکتر در نزدیکی محل فروش تولید می شوند.

کشاورزی ارگانیک برای محیط زیست بهتر است. شیوه های کشاورزی ارگانیک باعث کاهش آلودگی، حفظ آب، کاهش فرسایش خاک، افزایش باروری Sirun Sona خاک و بهره وری بیشتر از انرژی می شوند. کشاورزی بدون آفت کش ها همچنین برای پرندگان و حیوانات و افرادی که در نزدیکی مزارع زندگی میکنند بهتر است.

دام و طیور رشد یافته به صورت ارگانیک، بدون آنتی بیوتیک و هورمون های رشد پرورش مییابند. لازم به ذکر است که استفاده از آنتی بیوتیک می تواند باعث ایجاد گونه های  مقاوم تر باکتریها در برابر آنتی بیوتیک ها شود. حیوانات پرورش یافته به صورت ارگانیک فعال تر و سالم تر هستند.

گوشت و شیر ارگانیک مواد Sirun Sona مغذی غنی تری دارند. نتایجیک تحقیق اروپایی در سال 2016 نشان داد که مواد مغذی خاص، از جمله اسید های چرب امگا 3، در گوشت و شیر ارگانیک بیش از پنجاه درصد بالاتر از نمونه های معمول است.

مواد غذایی ارگانیک بدون GMO (Genetically Modified Organism) است. غذاهای ژنتیکی (GMOs) یا غذاهای مهندسی ژنتیکی (Genetic Engineering) غذاهای گیاهی هستند که ماده ژنتیکی (DNA) آنها به گونه ای دستکاری شده است تا مقاومت بیشتری در برابر آفت کش ها و یا حشره کش ها داشته باشند.GMO ها نیز معمولا در محصولات ایالات متحده مانند سویا،یونجه، کدو حلوایی، کدو، پاپایا و کلزا یافت می شوند و همچنین در بسیاری از غلات صبحانه و غذاهای فرآوری شده نیز وجود دارند. در شماره آینده به غذاهای GMO، Sirun Sona   خطرات آفت کش ها، دلایل گرانی غذاهای ارگانیک، برچسب ارگانیک و برخی نکات مفید در انتخاب مواد غذایی می پردازیم.

دکتر سارا تبریزی

متخصص علوم تغذیه و سلامت جامعه از کالیفرنیا

سیستم ایمنی انسان بسیار پیچیده Sirun Sona است و در جریان بسیاری از بیماریها درگیر می شود. سیستم ایمنی در مواجهه با تمامی بیماریهای عفونی و سرطانها نقش دارد و متاسفانه در ایجاد بیماری های التهابی، رماتیسم، آلرژی، آسم و نقرس نقش اصلی را ایفا می نماید. داشتن آگاهی نسبت به عملکرد این سیستم می تواند به درک بهتر بسیاری از این بیماریها کمک نماید. از این رو بر آن شدیم که در سلسله مقالات پی در پی به تشریح عملکرد ساده سیستم ایمنی بپردازیم.

نقش سیستم ایمنی در بدن: به طور ساده می توان گفت که وظیفه سیستم ایمنی محافظت از بدن است. این وظیفه محافظتی با جلوگیری از ورود میکروبها و سلول های بیگانه به بدن شروع می شود و با مبارزه با آنها به روشهای مختلف در داخل بدن ادامه می یابد. سیستم ایمنی همچنین وظیفه دارد که سلول های داخلی بدن را که پیریا Sirun Sona  دچار آسیب شده اند و کارآیی لازم را ندارند از میان بردارد. مثلا عمر گلبول های قرمز خون (RBC) حدود 120 روز است و پس از سپری شدن این زمان به کمک سیستم ایمنی از بین می روند. این موضوع در مورد سلول های سرطانی هم صدق می کند وسیستم ایمنی یک فرد سالم روزانه هزاران سلول سرطانی را از میان بر می دارد. اگر بدن را مانند یک شهر تصور کنیم، شاید بهترین توصیف سیستم ایمنی مجموعه ای از پلیس و شهرداری یک شهر است که مسئولیت امنیت، نظم و نظافتشهر را به عهده دارند. به هر حال گاهی نیز عملکرد سیستم ایمنی باعث ایجاد برخی بیماریها برای افراد می شود که در آینده به آنها اشاره خواهیم کرد.

تقویت سیستم ایمنی: برای همه افراد اصول اولیه تقویت سیستم ایمنی مشترک می باشند. داشتن تغذیه سالم (مصرف میوه ها، سبزیجات، غلات کامل و غذاهای حاوی ویتامین ها، آنتی اکسیدانها و اسیدهای چرب مفید)، ورزش مداوم هفتگی (حداقل Sirun Sona سه بار در هفته به مدت یک ساعت یا بیشتر)، استراحت و خواب کافی و پرهیز از استرس اصولی هستند که به تقویت سیستم ایمنی و بهبود عملکرد آن کمک می نمایند. متاسفانه درگیر شدن در زندگی ماشینی و پرمشغله امروزی امکان رسیدن به همه اصول فوق را سخت و برای برخی افراد ناممکن می سازد. مثلا پرهیز کامل از استرس در بسیاری از موارد خارج از کنترل ما می باشد. در چنین مواردی ممکن است با تمهیداتی سیستم ایمنی را تقویت (به اصطلاح Boost) نمود. داروهای بسیاری برای این منظور در بازار موجود است. این داروها اگر از کیفیت و استاندارد لازم برای تقویت سیستم ایمنی برخوردار باشند، معمولا از موادی تشکیل شده اند که بدن به صورت طبیعی در مقابله با بیماریها به کار می برد و یا دارای ترکیباتی نظیر ویتامین ها، آنتی اکسیدانها و اسیدهای چرب مفید مانند امگا 3 می باشند. برخی از این داروها ممکن است حاوی پادتن های (ایمونوگلوبولین ها) طبیعی باشند که از سرم و یا شیر حیوانات Sirun Sona (معمولا گاو) استخراج شده اند. این داروها همچنین ممکن استحاوی باکتری های مفید موسوم به پروبیوتیک ها (Probiotics) باشند که به طور طبیعی وهمزیست در روده بزرگ انسان زندگی می کنند و اثرات مفیدی در سلامت انسان دارند. تحقیقات بسیاری بر روی نقش پروبیوتیک ها در سلامت عمومی انسان در حال انجام است، ولی بیشتر محققان معتقدند که مصرف این مواد به سلامت عمومی کودکان و بزرگسالان کمک کرده، باعث تقویت سیستم ایمنی می گردند. در مجموع می توان گفت که مصرف داروهای تقویت سیستم ایمنی اگر از کیفیت و استانداردهای لازم برخوردار باشند، ضرری نداشته و به سیستم ایمنی کمک می کند، اگرچه همه افراد باید تلاش کنند که اصول اولیه ذکر شده فوق را برای کمک به ایمنی بدن خود رعایت نمایند. در شماره آینده در مورد سیستم دفاع اختصاصی و غیراختصاصی صحبت خواهیم کرد.

دکتر فرزاد فهیم تاش

یکی از شایع ترین دلایل دردهای کمر و گردن، Sirun Sona فتق یا بیرون زدگی دیسک بین مهره ای یا به زبان رایج «دیسک» می باشد. برخی موارد دیسک با استراحت، فیریوتراپی و درمان دارویی بهبود می یابند، ولی در بسیاری از موارد درمان های فوق موثر واقع نمی شوند و فرد بیمار نیاز به جراحی پیدا می کند. در گذشته درمان رایج دیسک، عمل جراحی باز بود که به علت طول دوره درمان و عوارض بالقوه آن، بسیاری از بیماران از انجام آن واهمه داشتند. امروزه خوشبختانه با پیشرفت تکنولوژی، روشهای جدید غیرتهاجمیبه صورت عمل سرپایی و موضعی و بدون نیاز به بیهوشی در درمان دیسک کمر و گردن رایج گشته اند که در این شماره به معرفی برخی از آنها می پردازیم.

فتق یا بیرون زدگی دیسک بین مهره ای: دیسک بالشتک نرمی است که بین مهره های ستون فقرات قرار می گیرد و اجازه می دهدمهره ها روی هم بلغزند و فشارهای وارده به ستون فقرات تعدیل شوند. قسمت داخلی دیسک حالت ژلاتینی و لایه خارجی حالت لاستیکی و انعطاف پذیر دارد. اگر فشار وارده بر ستون فقرات زیاد باشد، بیرون زدگی دیسک Sirun Sona اتفاق می افتد. در این حالت بخش ژلاتینی دیسک از جایخود بیرون می زند که به آن فتق دیسک (Disc Herniation) گفته می شود. در موارد شدیدتر، ممکن است دیسک پاره شود که علائم شدیدتری ایجاد می کند. بیرون زدگی دیسک باعث ایجاد فشار بر عصب هایی می شود که از نخاع خارج می شوند. این عصب ها وظایف مختلفی دارند. مثلا تمام حس درد و لامسه دستها، پاها و سایر قسمتهای بدن از طریق این اعصاب به مغز مخابره می شود. فشار دیسک بر این اعصاب می تواند وظایف این عصب ها را مختل کند یا ایجاد درد، عوارض حسی (خواب رفتن، سوزن سوزن شدن، بیحسی) و عوارض حرکتی نماید. فتق یا پارگی دیسک بیشتر در مهره های کمر و پس از آن در مهره های گردن اتفاق می افتد.

روشهای غیر تهاجمی در درمان دیسک: تزریق کورتیکوستروئید در نخاع (ٍEpidural Corticosteroid Injection):دلیل اصلی درد دیسک فقط فشار وارده بر نخاع نیست، بلکه این فشار ایجاد التهاب شدیدی در اطراف عصب می کند که باعث ایجاد درد می گردد. اگر داروهای کورتیکوستروئید در اطراف عصب تحت فشار تزریق شوند، می توانند باعث کاهش التهاب در ناحیه مبتلا و در نتیجه کاهش محسوس درد گردند. با کاهش درد، انجام حرکات فیزیوتراپی ممکن Sirun Sona می گردد و با انجام این تمرینات و تصحیح وضعیت قرارگیری کمر و گردن بیمار، ممکن است دیسکی که بیرون زده تا حدی به جای خود برگردد و بدن فرصت ترمیمدیسک را پیدا نماید. برای انجام این تزریق بدون برش دادن پوست و رسیدن به نخاع، لازم است که پزشک متخصص از ابزاری استفاده نماید که از روی پوست، نخاع را مشاهده نماید. خوشبختانه تکنولوژی این امر را میسر کرده است. با استفاده از نوعی ابزار تصویربرداری به نام فلوروسکوپی، جراح می تواند ستون فقرات بیمار و بافت های اطرافش را به خوبی مشاهده نماید. در یک عمل کوتاه سرپایی و با استفاده از بیحسی موضعی، جراح داروی کورتیکوستروئید را در بخشی از نخاع موسوم به فضای Epidural تزریق می نماید. درد این روش بسیار کم وقابل تحمل بوده و کل عمل در کمتر از ده دقیقه انجام می پذیرد. بیمار نیز پس از کنترل علائم حیاتی مرخص می شود. بهبود درد معمولا به سرعت اتفاق می افتد و بسیاری از بیماران ظرف یکی دو روز به سرکار خود بازمی گردند. اگر درد و سایر علائم بیمار کاهش یابند، ممکن است تزریق یک یا دو بار دیگر به فواصل دو هفته ای تکرار گردند. ترزیق بیش از سه بار توصیه نمی شود. در بیمارانی که هیچ گونه تخفیفی در درد نداشته اند نیز تزریق دوم توصیه نمی گردد.

درمان دیسک با لیزر یا PLDD (Percutaneous Laser Disc Decompression): این عمل روشی شناخته شده در درمان دیسک است که اولین بار حدود سی سال پیش انجام گردید. اساس درمان بر کاهش فشار (Decompression) دیسک بیرون زده بر روی نخاع و برگرداندن آن به جای خود است. در شرایطی مشابه روش قبلی (درمان سرپایی و با بیحسی موضعی)، جراح از دستگاه فلوروسکوپی استفاده کرده، از طریق یک سوزن بلند پرتو ظریفی از لیزر را به داخل بخش ژلاتینی دیسک هدایت می نماید. این امر باعث ایجاد یک حرارت کنترل شده در دیسک می شود که Sirun Sona باعث تبخیر مایعات داخل دیسک تا حد مورد نیاز می گردد. تبخیر مایعات،ایجاد خلا در دیسک کرده، باعث جمع شدن و به داخل کشیده شدندیسک و برداشته شدن فشار از روی نخاع می شود. به علاوه اثر حرارتی ممکن است باعث ترمیم و دوخته شدن لایه خارجی دیسک گردد. این عمل نیز در کمتر از نیم ساعت انجام می شود و کاهش علائم به سرعت اتفاق می افتد. بیشتر افراد در کمتر از چند روز به سرکار خود باز می گردند. نتایج یک تحقیق 12 ساله بر روی 518 بیمار که در یک ژورنال معتبر پزشکی به چاپ رسید، نشان می دهد که این روش بین 75 تا 89 درصد موفقیت را در این دوره طولانی نشان داده است و درصد عوارض کمتر از یک درصد بوده است. این روش مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) می باشد.

اوزون تراپی: اوزون گاز اکسیژنی است که از سه ملکول اکسیژن تشکیل شده است. این گاز خاصیت ترکیبی شدیدی با مواد داخل بخش ژلاتینی دیسک دارد. در روشی مشابه موارد فوق و از طریق یک سوزن بلند، این گاز به داخل دیسک تزریق می شود. این امر باعث تبخیر مایعات داخل دیسک، جمع شدن و به داخل کشیده شدن دیسک و برداشته شدن فشار از روی نخاع می گردد.

تزریق دیسکوژل (Discogel): در این روش ماده ای خاص Sirun Sona با روشی مشابه به داخل دیسک تزریق می گردد. این ماده با ژلاتین ترکیب شده و آن را تقریبا از حالت جامد در می آورد. در نتیجه امکان خروج دیسک و عود فتقبه حداقل می رسد. انجام گسترده این روش نیاز به تحقیقات بیشتر دارد.

در خاتمه باید خاطر نشان کرد که تشخیص این که کدام یک از این روشها برای بیمار مناسب تر است، باید توسط پزشک جراح اعصاب، ارتوپد یا متخصص درد (Anesthesiologist)انجام گردد. با انجام این روشها، تصحیح قرارگیری وضعیت کمر و گردن و انجام فیزیوتراپی و تمرینات مناسب ورزشی می توان بسیاری از موارد حاد و مزمن دیسک کمر و گردن را درمان کرد و از انجام عمل جراحی باز تا حد امکان اجتناب ورزید.

یکی از شایع ترین دلایل دردهای کمر و گردن، Sirun Sona فتق یا بیرون زدگی دیسک بین مهره ای یا به زبان رایج «دیسک» می باشد. برخی موارد دیسک با استراحت، فیریوتراپی و درمان دارویی بهبود می یابند، ولی در بسیاری از موارد درمان های فوق موثر واقع نمی شوند و فرد بیمار نیاز به جراحی پیدا می کند. در گذشته درمان رایج دیسک، عمل جراحی باز بود که به علت طول دوره درمان و عوارض بالقوه آن، بسیاری از بیماران از انجام آن واهمه داشتند. امروزه خوشبختانه با پیشرفت تکنولوژی، روشهای جدید غیرتهاجمیبه صورت عمل سرپایی و موضعی و بدون نیاز به بیهوشی در درمان دیسک کمر و گردن رایج گشته اند که در این شماره به معرفی برخی از آنها می پردازیم.

فتق یا بیرون زدگی دیسک بین مهره ای: دیسک بالشتک نرمی است که بین مهره های ستون فقرات قرار می گیرد و اجازه می دهدمهره ها روی هم بلغزند و فشارهای وارده به ستون فقرات تعدیل شوند. قسمت داخلی دیسک حالت ژلاتینی و لایه خارجی حالت لاستیکی و انعطاف پذیر دارد. اگر فشار وارده بر ستون فقرات زیاد باشد، بیرون زدگی دیسک Sirun Sona اتفاق می افتد. در این حالت بخش ژلاتینی دیسک از جایخود بیرون می زند که به آن فتق دیسک (Disc Herniation) گفته می شود. در موارد شدیدتر، ممکن است دیسک پاره شود که علائم شدیدتری ایجاد می کند. بیرون زدگی دیسک باعث ایجاد فشار بر عصب هایی می شود که از نخاع خارج می شوند. این عصب ها وظایف مختلفی دارند. مثلا تمام حس درد و لامسه دستها، پاها و سایر قسمتهای بدن از طریق این اعصاب به مغز مخابره می شود. فشار دیسک بر این اعصاب می تواند وظایف این عصب ها را مختل کند یا ایجاد درد، عوارض حسی (خواب رفتن، سوزن سوزن شدن، بیحسی) و عوارض حرکتی نماید. فتق یا پارگی دیسک بیشتر در مهره های کمر و پس از آن در مهره های گردن اتفاق می افتد.

روشهای غیر تهاجمی در درمان دیسک: تزریق کورتیکوستروئید در نخاع (ٍEpidural Corticosteroid Injection):دلیل اصلی درد دیسک فقط فشار وارده بر نخاع نیست، بلکه این فشار ایجاد التهاب شدیدی در اطراف عصب می کند که باعث ایجاد درد می گردد. اگر داروهای کورتیکوستروئید در اطراف عصب تحت فشار تزریق شوند، می توانند باعث کاهش التهاب در ناحیه مبتلا و در نتیجه کاهش محسوس درد گردند. با کاهش درد، انجام حرکات فیزیوتراپی ممکن Sirun Sona می گردد و با انجام این تمرینات و تصحیح وضعیت قرارگیری کمر و گردن بیمار، ممکن است دیسکی که بیرون زده تا حدی به جای خود برگردد و بدن فرصت ترمیمدیسک را پیدا نماید. برای انجام این تزریق بدون برش دادن پوست و رسیدن به نخاع، لازم است که پزشک متخصص از ابزاری استفاده نماید که از روی پوست، نخاع را مشاهده نماید. خوشبختانه تکنولوژی این امر را میسر کرده است. با استفاده از نوعی ابزار تصویربرداری به نام فلوروسکوپی، جراح می تواند ستون فقرات بیمار و بافت های اطرافش را به خوبی مشاهده نماید. در یک عمل کوتاه سرپایی و با استفاده از بیحسی موضعی، جراح داروی کورتیکوستروئید را در بخشی از نخاع موسوم به فضای Epidural تزریق می نماید. درد این روش بسیار کم وقابل تحمل بوده و کل عمل در کمتر از ده دقیقه انجام می پذیرد. بیمار نیز پس از کنترل علائم حیاتی مرخص می شود. بهبود درد معمولا به سرعت اتفاق می افتد و بسیاری از بیماران ظرف یکی دو روز به سرکار خود بازمی گردند. اگر درد و سایر علائم بیمار کاهش یابند، ممکن است تزریق یک یا دو بار دیگر به فواصل دو هفته ای تکرار گردند. ترزیق بیش از سه بار توصیه نمی شود. در بیمارانی که هیچ گونه تخفیفی در درد نداشته اند نیز تزریق دوم توصیه نمی گردد.

درمان دیسک با لیزر یا PLDD (Percutaneous Laser Disc Decompression): این عمل روشی شناخته شده در درمان دیسک است که اولین بار حدود سی سال پیش انجام گردید. اساس درمان بر کاهش فشار (Decompression) دیسک بیرون زده بر روی نخاع و برگرداندن آن به جای خود است. در شرایطی مشابه روش قبلی (درمان سرپایی و با بیحسی موضعی)، جراح از دستگاه فلوروسکوپی استفاده کرده، از طریق یک سوزن بلند پرتو ظریفی از لیزر را به داخل بخش ژلاتینی دیسک هدایت می نماید. این امر باعث ایجاد یک حرارت کنترل شده در دیسک می شود که Sirun Sona باعث تبخیر مایعات داخل دیسک تا حد مورد نیاز می گردد. تبخیر مایعات،ایجاد خلا در دیسک کرده، باعث جمع شدن و به داخل کشیده شدندیسک و برداشته شدن فشار از روی نخاع می شود. به علاوه اثر حرارتی ممکن است باعث ترمیم و دوخته شدن لایه خارجی دیسک گردد. این عمل نیز در کمتر از نیم ساعت انجام می شود و کاهش علائم به سرعت اتفاق می افتد. بیشتر افراد در کمتر از چند روز به سرکار خود باز می گردند. نتایج یک تحقیق 12 ساله بر روی 518 بیمار که در یک ژورنال معتبر پزشکی به چاپ رسید، نشان می دهد که این روش بین 75 تا 89 درصد موفقیت را در این دوره طولانی نشان داده است و درصد عوارض کمتر از یک درصد بوده است. این روش مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) می باشد.

اوزون تراپی: اوزون گاز اکسیژنی است که از سه ملکول اکسیژن تشکیل شده است. این گاز خاصیت ترکیبی شدیدی با مواد داخل بخش ژلاتینی دیسک دارد. در روشی مشابه موارد فوق و از طریق یک سوزن بلند، این گاز به داخل دیسک تزریق می شود. این امر باعث تبخیر مایعات داخل دیسک، جمع شدن و به داخل کشیده شدن دیسک و برداشته شدن فشار از روی نخاع می گردد.

تزریق دیسکوژل (Discogel): در این روش ماده ای خاص Sirun Sona  با روشی مشابه به داخل دیسک تزریق می گردد. این ماده با ژلاتین ترکیب شده و آن را تقریبا از حالت جامد در می آورد. در نتیجه امکان خروج دیسک و عود فتقبه حداقل می رسد. انجام گسترده این روش نیاز به تحقیقات بیشتر دارد.

در خاتمه باید خاطر نشان کرد که تشخیص این که کدام یک از این روشها برای بیمار مناسب تر است، باید توسط پزشک جراح اعصاب، ارتوپد یا متخصص درد (Anesthesiologist)انجام گردد. با انجام این روشها، تصحیح قرارگیری وضعیت کمر و گردن و انجام فیزیوتراپی و تمرینات مناسب ورزشی می توان بسیاری از موارد حاد و مزمن دیسک کمر و گردن را درمان کرد و از انجام عمل جراحی باز تا حد امکان اجتناب ورزید.

قسمت نهم: بیماری های عروق محیطی(1)

Peripheral Vascular Disease

در ادامه مقالات بیماری های قلبی، در این شماره به بیماری های عروق محیطی می پردازیم.

تعریف: بیماری های عروق محیطی یا PVD (Peripheral Vascular Disease) به یک اختلال در جریان خون در رگهای خونی Sirun Sona خارج از قلب گفته می شود که به صورت تدریجی و پیشرونده باعث کند شدن و یا توقف جریان خون در این رگها می گردد. شریان ها، وریدها و عروق لنفی در سیستم گردش خون و یا  در داخل ارگان ها و اندام های بدن ممکن است دچار این بیماری گردند. تنگ شدن، انقباض و اسپاسم، گرفتگی نسبی و بسته شدن کامل عروق می توانند باعث PVD گردند.

انواع بیماری های عروق محیطی: PVDبسته به محل درگیری عروق و نوع آن، انواع مختلفی دارد که مهم ترین آنها به شرح زیر می باشند:

تصلب شرایین یا آترواسکلروزیس (Atherosclerosis): بالا بودن چربی های خون باعث می شود که کلسترولLDL و تری گلیسریدهابه صورت اجسام سختی به نام پلاک های رسوبی در دیوارهشریانها رسوب کنند و باعث ایجاد التهاب و تحریک سیستم ایمنی در اطراف این پلاک ها گردند.پلاک های رسوبی در دیواره شریانها، به تدریج به پلاک های لخته ای به نام آتروم تبدیل می گردند و باعث سختیشریانها (تصلب شرایین) و سپس انقباض و تنگ شدن آنها می شوند. تنگ شدن شریانها موجب کاهش رسیدن خون، اکسیژن و مواد غذایی به عضو هدف می گردد. لخته های موجود در دیواره شریانها ممکن است جدا شده و وارد جریان خون شوند و درشریانهای کوچکتر گیر کنند و باعث انفارکتوس یا سکته مغزی و یا قلبی گردند. یکی از شایع ترین محل هایی که پلاکهای لخته ای تشکیل می شوند و پس از جدا شدن باعث سکته مغزی می گردند، در دیواره شریانهای کاروتید در Sirun Sona ناحیه گردن است. از این رو گاهی حتی فشارهای معمولی مانند بستن گره کراوات در ناحیه گردن در افراد مسن ممکن است باعث جدا شدن لخته گردد. در موارد پیشرفته تر بیماری، تصلب شرایین ممکن است باعث انسداد شریانهای کوچک تغذیه کننده انگشتان دست و به خصوص پا گردد که یک اورژانس پزشکی محسوب شده و در صورت عدم مداخله جراحی می تواند منجر به گانگرن (Gangrene) و قطع عضو مربوطه گردد.

لخته در وریدهای عمقی (Deep Vein Thrombosis): این بیماری که به اختصار به آن DVT گفته می شود در وریدهای بزرگ عمقی بدن که خون را به سوی قلب باز می گردانند (عمدتا در پاها) اتفاق میافتد و یک لخته بزرگ مسیر خون را مسدود می نماید. انسداد خون باعث ایجاد درد، قرمزی، تورم و گرم شدن اندام (بیشتر پا) می گردد. این لخته ها ممکن است باعث التهاب دیواره ورید و ایجاد حالت ترومبوفلبیت (Thrombophlebitis) شوند که علائمی تقریبا مشابه ولی با درد کمتر دارد. بدترین حالت ممکن زمانی است که یک لخته از دیواره ورید جدا شود، وارد قلب گردد و سپس به ریه ها فرستاده شود. این لخته در شریانهای کوچک ریوی گیر کرده و باعث آمبولی ریوی (Pulmonary Embolism) می شود. این حالت باعث ایجاد تنفس دردناک وبسیار مشکل می گردد و در موارد شدید می تواند به مرگ بیمار منجر شود.

واریس (Varicose Veins): واریس عبارت است از ضخیم شدن غیرطبیعی دیواره وریدها، پیچ خوردن آنها و یا گشاد شدن وریدها که باعث اختلال در Sirun Sona عملکرد آنها (بازگشت خون به سوی قلب) گردد. این اختلال معمولا در وریدهای سطحی و عمقی اندام تحتانی (ران و ساق پا) اتفاق میافتد. وریدها معمولا دارای دریچه های یکطرفه ای هستند که فقط به سمت قلب باز می شوند و به خون اجازه برگشت در خلاف مسیر قلب را نمی دهند. در واریس این دریچه ها تخریب می شوند و خون در هر دو مسیر حرکت می کند. این موضوع باعث تجمع خون در وریدها، بزرگ شدن آنها و در نهایت تورم اندام می گردد. واریس وریدهای سطحی از روی پوست مشخص بوده و ظاهر نامناسبی را به ران و ساق پای شخص می دهد. گاهی انسداد نسبی وریدهای عمقی (DVT)باعث می شود که خون مسیری انحرافی را برای بازگشت به قلب جستجو کند و از طریق وریدهای سطحی به قلب بازگردد. این موضوع می تواند باعث ایجاد واریس ثانویه وریدهای سطحی گردد. افرادی که به خاطر شغلشان به مدت طولانی بدون حرکت سرپا می ایستند و افراد چاق بیشتر در معرض ابتلا به واریس قرار دارند.

سندرم یا بیماری رینود (Raynaud’s Syndrome): این بیماری حالتی است که شریان های آورنده خون به یک عضو خاص (اکثرا انگشتان دستها و پاها) برای چند دقیقه تا چند ساعت دچار اسپاسم و انقباض می گردند. انگشتان مبتلا (یا عضو دیگر مثلا بینی یا گوش) ابتدا سفید و سپس کبود (آبی) می گردند. وقتی جریان خون به حالت عادی باز می گردد، Sirun Sona رنگ عضو قرمز می شود، ولی علائمی مانند درد، سوزش، بیحسی و سوزن سوزن شدن Sirun Sona را ایجاد می نماید. این بیماری تهدیدی برای حیات فرد نیست و معمولا به عضو مبتلا نیز آسیبی نمی رساند، ولی تحمل علائم آن به خصوص اگر به فواصل زمانی کوتاه تکرار شود برای فرد مبتلا مشکل است. این بیماری در حدود پنج درصد افراد جامعه (و یا بیشتر) دیده می شود. عوامل شروع کننده بیماری در این افرادمعمولا سرما، استرس و اضطراب می باشند. سیگار کشیدن، مصرف کافئین و برخی داروها در افراد مستعد می توانند باعث شروع اسپاسم گردند.

در شماره آینده بحث درباره بیماری های عروق محیطی را ادامه خواهیم داد.

استفاده از کفش مناسب برای حفظ سلامت پا و ستون فقرات الزامی است. برای اینکه بدانید آیا اطلاعات کافی در مورد انتخاب کفش مناسب دارید، ابتدا به پرسش های زیر پاسخ دهید و جواب ها را علامت بزنید و سپس پاسخ سوالات را در پایین مقاله چک نمایید.

1) آیا همیشه یک سایز مشخص و ثابت کفش را می خرید؟

بلی

خیر

2) بهترین زمان روز برای امتحان Sirun Sona کردن و خرید کفش نو کدام است؟

صبح

ظهر

غروب

3) آیا ضروری است که هر دو جفت کفش را در هنگام خرید کفش نو امتحانکنید؟

بلی

خیر

4) آیا زمانی که نشسته اید می توانید به درستی قضاوت کنید که اندازه کفش، مناسب پای شماست؟

بلی

خیر

5) چه میزان فاصله باید بین نوک شست پا و جلوی کفش وجود داشته باشد؟

یک اینچ (5/2سانتی متر)

نیم اینچ (25/1 سانتی متر)

یک چهارم اینچ (75/0 سانتی متر)

6) آیا خوب است که قسمتی از کفش Sirun Sona که زیر پاشنه پا قرار می گیرد با پاشنه پا فاصله داشته باشد تا به آن فشار وارد نکند؟

بلی

خیر

7) آیا کفش های نوک تیز واقعا آنقدر برای سلامت پا مضر هستند؟

همیشه

گاهی

هرگز

8) آیا می توان کفش پاشنه بلند پوشید؟

همیشه می توان

بهتر است فقط گاهی بپوشیم

نباید هرگز پوشید

9) آیا تاکنون کفش تنگی را خریده اید به این امید که در آینده جا باز می کند و اندازه می شود؟

بلی

خیر

10) بهترین راه برای قضاوت در مورد راحتی و مناسب بودن یک کفش کدام است؟

از روی نرمی کفش

از جنس آن

از نوع کفی داخل آن

از روی پاشنه آن

با راه رفتن

پاسخ ها:

1) سایز همه کفش ها یکی نیست و برندها و مدل های مختلف کفش سایزهای متفاوتی دارند. پس خود را مقید نکنید که همواره یک سایز مشخص را برای همه مدل ها و برندها بخرید. از سوی دیگر حتی سایز پای بزرگسالان نیز با افزایش سن تغییر می کند. از این رو همواره کفشی را بخرید که اندازه اش مناسب پای شماست.

2) بهترین زمان روز برای امتحان کردن و خرید کفش Sirun Sona ،غروب است. علت این است که پای ما در هنگام ایستادن و راه رفتن کمی ورم می کند، از این رو اندازه پا در هنگام غروب از صبح بیشتر است. پس بهتر است در هنگامی از روز که اندازه پا بزرگتر است، کفش نو را امتحان کنید.

3) باید حتما هر دو جفت کفش را در هنگام خرید کفش نو امتحان کنید، زیرا اندازه هر دو پا یکسان نیست. همواره کفشی را که مناسب پای بزرگتر است، انتخاب نمایید.

4) بسیار مهم است که کفش را در حالت ایستاده امتحان کنید و اطمینان حاصل کنید که فاصله کافی بین نوک انگشت شست پا و جلوی کفش وجود دارد.

5) بهتر است که در حالت ایستاده حدود نیم اینچ (25/1 سانتی متر) فاصله بین نوک شست پا و جلوی کفش وجود داشته باشد. این اندازه تقریبا برابر عرض انگشت اشاره است که می توانید از روی کفش هم اندازه گیری کنید.

6) قسمتی از کفش که زیر پاشنه پا قرار می گیرد، باید فاصله کمی با پاشنه پا داشته باشد و احساس راحتی به ما بدهد و در ضمن نباید پاشنه پا روی این قسمت لغزیده و سر بخورد.

7) کفش های نوک تیزشست پا را به دیواره کفش و سایر انگشتان فشار داده و باعث تغییر شکل شست پا و ایجاد درد در انگشتان پا می گردند. از این رو بهتر است فقط گهگاه و آن هم برای مدت کوتاه از این نوع کفش ها استفاده کنید. کفش هایی که جلوی آنها گرد است، بهترین انتخاب هستند.

8) کفش های پاشنه بلند برای سلامت پا و ستون فقرات مضر می باشند. این کفش ها کل وزن بدن را به قسمت جلوی Sirun Sona  پا و انگشتان منتقل می کنند که باعث آسیب دیدن این بخش از پا می گردد.

9) کفش تنگی را که از آن خوشتان آمده است، به این امید که در آینده جا باز می کند نخرید. کفش باید در هنگام خرید در پای شما راحت باشد.

10) بهترین راه برای قضاوت در مورد راحتی و مناسب بودن یک کفش راه رفتن با آن است. با راه رفتن می توانید در مورد راحتی کفش در تمام نقاط پا شامل نوک انگشتان، کف پا و پاشنه پا اطمینان حاصل نمایید.